医保取消医疗耗材（取消医用耗材加成的影响）

医用高值耗材能报销吗

1、在医保目录内的甲、乙类项目均可按比例报销，但目录内的高值耗材则不在报销范围内。当前，各种级别和类型的医院中，病人所使用的高值耗材种类繁多，且依据病情需求必须使用的项目，国家医保目录均已涵盖，可以按照一定比例进行报销。对于不在报销范围内的高值耗材，医生会在使用前向患者说明需自费的情况。

2、医用高值耗材的报销情况因具体项目和地区政策而异。部分可报销：医保目录内的甲、乙类项目中的部分高值耗材，是可以按照一定比例进行报销的。这些耗材通常是依据病情需求必须使用的项目，且国家医保目录均已涵盖。部分不可报销：然而，并非所有高值耗材都在报销范围内。

3、不可单独收费的一次性医用耗材： 这类耗材通常不在医保报销范围内。 可单独收费的医用耗材： 如心脏起搏器、血管支架等部分高值医用耗材，可纳入医保报销范围。

基本医疗保险医用耗材支付管理办法解读

探索推行按通用名管理：对类别相同、功能相近的医用耗材进行合并同类项，分类确定“医保通用名”，并逐步在全国实施。 积极稳妥，分步推进：首先实现各省域范围内医用耗材支付范围的统一，再持续推进，最终实现全国统一。

具体来说，医用耗材的报销需要满足以下条件：首先，医用耗材的使用应以疾病诊断和治疗为目的；其次，耗材的使用需符合药品监督管理部门的注册或备案要求；再次，耗材需符合《基本医保医用耗材目录》的支付范围；其四，耗材需由定点医疗机构具有相应资质的医务人员开具；最后，还需要符合国家规定的其他条件。

医用耗材的医保报销主要分为甲类和乙类两大类。 在基本医疗保险目录中，医用耗材的报销标准是医保支付的最高限额。 医疗器械是指直接或间接用于人体的仪器、设备、器具、材料或其附件，包括必要的软件。

7月1日起医保新规生效,对你有何影响?

年7月1日起生效的医保新规将在多方面影响人们的就医体验，具体如下：药品安全方面：全国医保定点医药机构全面实施药品追溯码扫码结算，每盒医保药品都有唯一“身份证”，购药小票会显示追溯码，市民可扫码查询药品来源和流通路径，告别“假药流”。

年7月1日上海实施的医保新规主要有两方面：一是冠脉支架医保支付标准调整，二是职工医保年度相关政策变化。在冠脉支架医保支付标准方面，上海市医保局发布通知对其进行调整。

从2023年7月1日起，四川省将强直性脊柱炎、肺结核、耐多药肺结核和重度骨质疏松四种疾病纳入基本医疗保险门诊特殊疾病管理范围。 全省将执行统一的疾病认定标准。符合条件的城镇职工和城乡居民医保参保人员，在医保定点医疗机构确诊并符合疾病认定标准后，可按参保地规定申报登记。

扫码结算要求：自7月1日起，医保定点医药机构销售药品时，需扫描药品追溯码才能进行医保基金结算。此前采购的无追溯码药品纳入“无码库”，暂可结算；2026年1月1日起，所有药品均需全量上传追溯码。零售药店要在购药小票上显示追溯码信息。

耗材零差价政策实行时间

1、此政策实行时间是2019年底。早在2019年11月19日，山东省医保局就发布了《关于取消驻济省（部）属公立医疗机构医用耗材加成调整部分医疗服务价格的通知》，规定自2019年12月10日起，全面取消全省各级各类公立医疗机构医用耗材加成，所有允许单独向患者收费的医用耗材，以实际购进价格实行“零差率”销售。

2、实施“零差价”政策的灵活性：仅对非集采药品器械执行“零差价”政策，集采药品器械允许阶梯型差价收费。鼓励本土企业参与：提供配额免税政策，鼓励本土药企投入集采药品研发，探索降低成本的方法，并强化渠道保护。

3、面对当前的局面，虽然已执行的政策难以轻易改变，但政策仍存在调整空间，以期寻找到更为可行的解决方案。例如，实施“零差价”政策，仅对非集采药品器械执行，集采药品器械允许阶梯型差价收费，以鼓励医疗机构开具集采药品、器械，同时避免产生过大的利润，防止以药养医现象的再度出现。

医保不报销项目

1、医保不报销的项目主要包括以下几类：非医保目录项目：药品类如进口特效药、部分靶向药、单味使用的人参等；诊疗项目如PET - CT检查、伽玛刀治疗等；医用耗材如人工耳蜗（部分省份除外）、超支付标准的骨科钢板。

2、医保不能报销的项目主要包括以下几类：服务项目类：部分医事服务费：如挂号费、诊查费等特定服务费用。院外会诊费：医生在院外进行会诊所产生的费用。病历工本费：制作和提供病历资料所需的费用。出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费：这些额外费用通常不在医保报销范围内。

3、医保待遇统一标准规定以下项目不报销：应当从工伤保险基金中支付的费用。应当由第三人负担的费用。应当由公共卫生负担的费用。在境外就医产生的费用。体育健身、养生保健消费以及健康体检等费用。不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围的费用。

4、医保待遇统一标准规定以下项目不予报销：应当从工伤保险基金中支付的费用：这类费用通常由工伤保险承担，不属于基本医疗保险的范畴。应当由第三人负担的费用：当医疗费用是由于第三方的责任（如交通事故、医疗事故等）导致时，应由第三方承担，医保不予报销。

一次性医用耗材医保能报销吗

不可单独收费的一次性医用耗材： 这类耗材通常不在医保报销范围内。 可单独收费的医用耗材： 如心脏起搏器、血管支架等部分高值医用耗材，可纳入医保报销范围。

法律分析：目前，不可单独收费的一次性医用耗材不纳入医保报销范围；心脏起搏器、血管支架等可单独收费的一次性医用耗材部分纳入医保报销范围。

目前，对于不可单独收费的一次性医用耗材，医保报销通常不予覆盖，而可单独收费的医用耗材，如心脏起搏器、血管支架等，则部分纳入医保报销范围。这是因为基本医疗保险基金主要保障参保人员的基本医疗需求，受到经济发展水平和筹资能力的限制，不能涵盖所有医疗服务项目。

一般情况下，除外内容使用的医疗耗材，是不在报销范围内的，一般都是自费。深圳对除外内容的解释是：指在医疗服务项目中需要另行收费的药物、特殊医用消耗材料和组织器官移植的供体等。比如，在部分省份的医疗服务收费项目中，处理伤口时使用的“医用无菌敷贴”，就属于除外内容耗材，可以单独收费。